「先進医療」の内容、治療費を詳しく解説　選択肢を広げ、より適切な治療を受ける

最近の医療に関する動向には、医療技術や薬剤の進歩、医療機関の体制の変化、高額療養費改定による医療費負担の増加など、期待と不安が交錯します。

今回は、高度治療の負担軽減の役割を担う先進医療について説明します。

先進医療とは

先進医療は、

「厚生労働大臣が定める高度の医療技術を用いた療養その他の療養であって、保険給付の対象とすべきものであるか否かについて、適正な医療の効率的な提供を図る観点から評価を行うことが必要な療養」

として、厚生労働大臣が定めています。

具体的には、医療技術ごとに適応症（対象となる負傷、疾病又はそれらの症状）および実施する医療機関が限定されています。

また、先進医療の治療は保険外診療となりますが、「保険外併用療養」となり保険診療との併用が認められています。

また、保険外併用療養には、先進医療のような、保険導入のための評価を行うものとして「評価療養」と差額ベッド代や大病院の初診料や再診料のように保険導入を前提としないもの「選定療養」があります。

保険診療と保険外診療の併用を「混合治療」とも呼ばれ、一般には「自由診療」として全ての治療が保険外診療の負担を求められます。

最先端治療や見た目をよくするための美容整形やインプラントなどがこれに当たります。

※公的医療保険の自己負担割合は、年齢によって変わります。

先進医療の分類とは何？

先進医療は、【先進医療A】と【先進医療B】に分類され、それぞれの承認数は、平成30年3月1日現在で29種類と65種類です。

厚生労働省のホームページに先進医療の各技術の概要および先進医療を実施している医療機関の一覧が公開されています。

【先進医療A】

【先進医療A】は、未承認・適用外の医薬品や医療機器を使用しない医療技術。

または未承認・適用外の医薬品や医療機器を使用する医療技術であっても人体への影響がほとんどないものです。

【先進医療B】

【先進医療B】は、未承認・適用外の医薬品や医療機器を使用する医療技術。

または未承認・適用外の医薬品や医療機器を使用しない医療技術でも、安全性や有効性等を検討するために、実施に当たって実施環境や技術の効果等について特に重点的な観察・評価が必要とされるものです。
　

年間実施件数トップ5

では、どのくらい、先進医療は実施されているのでしょうか。

昨年1年間の実施件数上位5つの平均入院期間・平均技術料をまとめてみました。

他に、一般の治療費として診察・検査・投薬・入院代など保険診療の自己負担分や、入院時の食事代・差額ベッド代などが必要になります。

ただし、技術や医療機関によって、通院のみで実施されている場合もあります。

先進医療は、実施している医療機関からの定期的な報告を求めることにより、承認の削除や保険診療への移行が見直され、医療機関からの申請による新たな技術や治療法、保険医療機関の承認なども随時行われています。

ちなみに、直近の平成31年3月には、「多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術」の実施保険医療機関が861件から882件に増えました。

高齢者が増えることを考えると、今後も実施件数は増えそうですね。

保険診療になったがん治療は

最近、見直しによって保険診療の対象となったがん治療は以下の通りです。

陽子線治療

・小児がん（限局性の固形悪性腫瘍）【平成28年度診療報酬改定・診療報酬237万5,000円】
・切除非適応の骨軟部腫瘍【平成30年度診療報酬改定・診療報酬237万5,000円】
・頭頸部悪性腫瘍（口腔・咽喉頭扁平上皮がんを除く）【平成30年度診療報酬改定・診療報酬237万5,000円】
・限局性前立腺がん【平成30年度診療報酬改定・診療報酬160万円】