今回は医療保険関連の第三弾です。まず、クイズから始めましょう。と言っても、私が保険営業の際にお客様から質問を受けるよくある事例です。
答えは「ＮＯ」です。
つまり、１入院の捉え方が違っているのです。松五郎さんに関わらず、多くの人が再入院の限度日数について勘違いされています。１２０日型だから、1回の入院が１２０日以内であれば給付金は出ると思ってしまいます。けれども、一般的に「同じ病気で入退院を繰り返した場合、退院から１８０日以内の入院は１入院」とみなされます。
松五郎さんのケースでは、同じ病気で２度の入院。自宅での療養は1ヶ月でした。つまり、６０日＋７０日＝１３０日を１入院とみなされるのです。ですから、残りの１０日間は入院給付金の対象外となるのです。
自宅療養が1ヶ月ではなく、180日以上であれば前後の入院は別の入院とされますので、後の入院についても７０日分を受け取れます。
入院給付金については、この「再入院」と「通算支払限度日数」には気をつけて下さい。
次に「支払事由不該当」について主な事例紹介をします。「医療保険にさえ入っておけば入院や手術しても安心だ！」と勘違いされないようにしてくださいね。
入院給付金は、保障が始まったあとに生じた病気やけがなどに対して支払われます。対して健康保険は、被保険者の資格取得前の病気やけがでも対象になります。
事例２・・・入院や手術が支払事由に該当しない場合
美容整形・正常分娩のための入院・健康診断目的での人間ドックを受けるための入院など。
事例３・・・免責事由に該当した場合
契約者・被保険者の故意または重大な過失により被保険者が入院したとき・被保険者の泥酔状態による事故など。
事例４・・・告知義務違反
契約を申込む際に、過去の傷病暦、現在の健康状態、健康診断の指摘事項などを書面に告知します。もし、事実と異なる告知をした場合は、契約が解除や無効となり給付金などが受け取れないことがあります。
次回は、いよいよ医療保険を選ぶ際のポイントをご紹介致します。
